Comprender la causa – proteger las raíces expuestas – estabilizar los tejidos
La recesión gingival significa que el margen de la encía se ha desplazado de su posición original y ha dejado expuesta una parte de la superficie radicular. Puede causar sensibilidad, problemas estéticos y, cuando se asocia a pérdida de inserción periodontal, una reducción del soporte del diente. La recesión es un hallazgo clínico que puede tener distintas causas y factores contribuyentes.
En nuestra consulta de Basel evaluamos el patrón de recesión, la salud periodontal, la posición dental, el grosor de los tejidos, los hábitos de cepillado y otros factores relevantes antes de recomendar un tratamiento.
¿Qué puede causar una recesión gingival?
La recesión suele ser multifactorial. Pueden intervenir factores mecánicos, inflamatorios, anatómicos o relacionados con tratamientos; además, factores sistémicos y conductuales pueden influir en la salud periodontal.
Factores mecánicos y conductuales
1. Cepillado dental traumático
Problema: Una presión excesiva, una técnica abrasiva o un cepillo duro pueden contribuir al desgaste cervical y al traumatismo gingival en zonas susceptibles.
Evaluación:
Los hallazgos típicos pueden incluir defectos de desgaste cervical
recesión alrededor de caninos o premolares
antecedentes de cepillado vigoroso
2. Bruxismo y carga oclusal
Problema: El bruxismo puede contribuir al desgaste dental y a síntomas musculares, pero no se considera por sí solo una causa primaria demostrada de recesión gingival.
Evaluación:
facetas de desgaste dental
sensibilidad o tensión muscular
hallazgos de mordida y función
si la recesión está asociada a inflamación, fenotipo tisular o posición dental
Causas inflamatorias
1. Gingivitis inducida por placa
Problema: La placa provoca inflamación gingival. La gingivitis por sí misma no causa necesariamente una pérdida permanente de inserción, pero la inflamación persistente y una limpieza traumática pueden influir en el margen gingival.
Evaluación:
enrojecimiento o hinchazón
sangrado con un sondaje suave
ausencia o presencia de bolsas periodontales y pérdida de inserción
2. Periodontitis
Problema: La periodontitis provoca una destrucción inflamatoria de la inserción periodontal y del hueso alveolar, que puede ir acompañada de recesión gingival.
Evaluación:
sondaje periodontal y profundidad de las bolsas
pérdida clínica de inserción
sangrado al sondaje
radiografías 2D y, solo en casos seleccionados, imágenes 3D para evaluar los niveles óseos
3. Enfermedad periodontal necrosante
Problema: Una enfermedad periodontal aguda poco frecuente caracterizada por ulceración dolorosa y necrosis tisular.
Evaluación:
dolor intenso y papilas ulceradas
mal aliento y destrucción rápida de tejidos
factores predisponentes como tabaquismo, estrés intenso, malnutrición o inmunosupresión
Factores anatómicos
1. Fenotipo gingival fino
Problema: El tejido gingival fino es más susceptible a la recesión cuando se combina con otros factores locales.
Evaluación:
tejido marginal fino o translúcido
cantidad limitada de tejido queratinizado en algunas zonas
2. Posición dental fuera de la envolvente alveolar
Problema: Un diente situado hacia el límite vestibular o lingual del hueso puede presentar una cobertura ósea y de tejidos blandos fina y un mayor riesgo de recesión.
Evaluación:
exploración clínica e imágenes 3D solo cuando puedan modificar la planificación del tratamiento
análisis ortodóncico cuando se considera realizar movimientos dentales
recesión localizada en dientes prominentes o desplazados
Factores relacionados con tratamientos
Márgenes restauradores profundos o mal ajustados
Movimiento ortodóncico más allá de la envolvente periodontal en pacientes susceptibles
Restauraciones sobrecontorneadas que dificultan el control de la placa
Evaluación: inspección clínica, sondaje y radiografías cuando proceda
Factores generales y sistémicos
Tabaquismo
estrés o inmunosupresión como modificadores de la salud periodontal
deficiencias nutricionales solo cuando están clínicamente presentes; no se requieren análisis rutinarios de vitaminas para una recesión aislada
diabetes como modificador del riesgo periodontal cuando está mal controlada
determinadas enfermedades mucosas o periodontales mediadas por el sistema inmunitario
Evaluación: historia médica y, cuando esté indicado, coordinación con el médico del paciente; los análisis de laboratorio se solicitan a partir de una pregunta clínica concreta.
¿Qué puede hacerse frente a una recesión gingival?
1. Abordar los factores contribuyentes
instrucciones sobre cepillado dental
un cepillo suave y una técnica no traumática
corrección ortodóncica cuando la posición dental contribuye al problema y las condiciones periodontales lo permiten
tratamiento periodontal cuando existe inflamación o periodontitis
2. Medidas no quirúrgicas
tratamiento desensibilizante o protector de superficies radiculares expuestas
flúor y otras medidas remineralizantes cuando existe riesgo de caries radicular
3. Cirugía plástica periodontal
Puede considerarse la cirugía cuando la cobertura radicular, el engrosamiento de los tejidos o una mayor estabilidad tisular constituyen objetivos realistas.
Las opciones incluyen:
injerto de tejido conectivo (CTG)
colgajo desplazado coronalmente o técnicas de túnel
injerto gingival libre cuando el objetivo principal es aumentar el tejido queratinizado
otras técnicas microquirúrgicas de cobertura radicular seleccionadas según la anatomía del defecto
Posibles objetivos:
cobertura radicular parcial o completa cuando sea anatómicamente posible
aumento del grosor de los tejidos
mejora de la estabilidad del margen gingival
reducción de la sensibilidad y facilitar el control de la placa
Evidencia científica
Inflamación y periodontitis
La inflamación periodontal inducida por biofilm es una causa importante de pérdida de inserción y hueso, mientras que la recesión en sí puede tener múltiples etiologías.
PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28488178/
El injerto de tejido conectivo es una técnica de cobertura radicular bien establecida
Los estudios a largo plazo respaldan el injerto de tejido conectivo combinado con procedimientos de colgajo adecuados para conseguir una cobertura radicular predecible en defectos de recesión apropiados.
PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26152403/
Las técnicas de túnel y microquirúrgicas pueden conseguir resultados estéticos favorables en casos seleccionados
PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29651862/
Un fenotipo periodontal fino se asocia a una mayor susceptibilidad a la recesión
PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25536260/
El tabaquismo puede afectar negativamente a la cicatrización periodontal y a los resultados de la cobertura radicular
PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15016037/
Costes: precios orientativos habituales (CHF)
Tratamiento | Rango habitual |
Evaluación periodontal, incluido escaneado / cribado cuando esté indicado | 80 – 150 |
Instrucciones de cepillado / asesoramiento de higiene | 60 – 120 |
Tratamiento periodontal (por cuadrante, según la extensión) | 150 – 350 |
Tratamiento desensibilizante / protector de la superficie radicular | 60 – 120 |
Injerto de tejido conectivo (por diente / zona) | 700–1,200 |
Procedimiento de túnel / cobertura radicular de varios dientes | 1,500–2,800 |
Preguntas frecuentes (FAQ)
¿Puede volver a crecer la encía?
La cobertura radicular completa espontánea es poco frecuente una vez establecida la recesión. La cirugía plástica periodontal puede reposicionar o aumentar los tejidos blandos en casos adecuados, pero la cobertura alcanzable depende del soporte óseo y de inserción alrededor del diente.
¿La recesión es siempre peligrosa?
No. Algunas recesiones permanecen estables durante años. El tratamiento depende de la progresión, la sensibilidad, el riesgo de caries, la estética, la calidad de los tejidos y de si existe pérdida de inserción periodontal.
¿Cuál es el mejor tratamiento?
Depende de la causa y del objetivo clínico: mejorar la técnica de cepillado cuando existe traumatismo, tratar la inflamación o la periodontitis cuando están presentes, considerar corrección ortodóncica para determinados problemas de posición dental y utilizar cirugía periodontal solo cuando exista una indicación clara y un beneficio realista.
¿Cuánto dura la cicatrización?
La cicatrización inicial de los tejidos blandos suele producirse en una o dos semanas, mientras que la maduración después de un injerto o de cirugía plástica periodontal continúa durante varias semanas o meses.
Unos tejidos periodontales sanos favorecen la función oral a largo plazo
La recesión gingival puede estabilizarse o tratarse eficazmente en muchos casos una vez comprendidas sus causas y limitaciones anatómicas. En Basel combinamos diagnóstico periodontal, tratamiento conservador y técnicas microquirúrgicas cuando son apropiadas.
Si ha observado raíces expuestas o encías retraídas, podemos evaluar el patrón y explicarle si lo más adecuado es la observación, medidas preventivas o un tratamiento activo.
