Rigenerazione ossea
Rigenerazione ossea a Basilea
In breve: Rigenerazione ossea
Un impianto necessita di un supporto osseo stabile. Quando, dopo la perdita di un dente o un’infiammazione, il volume osseo del mascellare si è ridotto, può essere ricostruito in modo mirato. La cosiddetta rigenerazione ossea (o “aumento osseo”) mira a ripristinare il volume perso affinché gli impianti possano essere posizionati in condizioni stabili e coerenti con gli obiettivi funzionali ed estetici.
Perché l’osso si riduce?
Dopo un’estrazione viene meno lo stimolo funzionale del dente e cambiano i processi biologici locali. L’osso alveolare è una struttura legata alla presenza del dente; dopo la perdita dentaria va incontro a un fisiologico rimodellamento. In pochi mesi il volume può ridursi sensibilmente, soprattutto nelle zone sottili del settore anteriore o nel settore posteriore del mascellare superiore vicino al seno mascellare.
Anche infiammazioni, estrazioni traumatiche, incidenti o parodontite e, in alcune situazioni, protesi non adeguate possono contribuire alla perdita ossea.
Quando è necessaria una rigenerazione ossea?
Dopo una perdita dentaria risalente nel tempo, quando il volume non è sufficiente per un impianto
In presenza di una parete ossea sottile o danneggiata da infiammazione
In prossimità del seno mascellare, quando è necessario aumentare l’altezza ossea
Per ottenere condizioni favorevoli nel settore anteriore
Dopo cisti, traumi o apicectomie
Tecniche di rigenerazione ossea
La tecnica dipende da estensione del difetto, sede e pianificazione implantare.
1. Piccolo aumento (GBR – Guided Bone Regeneration)
In base al potenziale rigenerativo del difetto possono essere utilizzate diverse tecniche.Obiettivo: aumento locale dello spessore osseo, spesso contestualmente all’inserimento dell’impianto.
2. Aumento osseo più esteso
Nei difetti maggiori può essere utilizzato anche osso autologo, ad esempio dalla regione mandibolare, insieme a membrane stabili che richiedono esperienza specifica.Obiettivo: favorire una rigenerazione biologica stabile, spesso prima dell’inserimento implantare.
3. Rialzo del seno mascellare
Indicato nel settore posteriore del mascellare superiore quando l’osso disponibile sotto il seno è insufficiente.
→ vedi la sezione Rialzo del seno mascellare
4. Socket preservation (preservazione dell’alveolo)
Subito dopo l’estrazione l’alveolo può essere gestito con materiali e tecniche di preservazione per limitare la perdita di volume.Obiettivo: mantenere condizioni ossee favorevoli per una futura riabilitazione.
Materiali
Osso autologo: biologicamente attivo e dotato di proprietà osteogeniche.
Materiali sostitutivi ossei: sintetici o di origine naturale, ad esempio bovina/minerale; servono come struttura osteoconduttiva e vengono scelti in base all’indicazione.
Combinazioni: spesso utili per combinare stabilità del volume e approccio biologico.
Tutti i materiali vengono selezionati in base a biocompatibilità e indicazione clinica.
Svolgimento del trattamento
Diagnostica e pianificazione: radiografia 3D (DVT/CBCT), valutazione clinica e pianificazione implantare digitale.
Anestesia locale: l’intervento viene eseguito in anestesia; durante la procedura non dovrebbe avvertire dolore.
Aumento osseo: posizionamento del materiale, stabilizzazione con membrana o mezzi di fissazione e sutura.
Guarigione: a seconda della tecnica, generalmente alcuni mesi.
Controllo e inserimento implantare: l’impianto viene posizionato quando il sito presenta condizioni sufficientemente stabili.
Guarigione e decorso
Il sito va incontro a processi di integrazione biologica: vascolarizzazione, mineralizzazione e sostituzione progressiva dei materiali osteoconduttivi con nuovo tessuto osseo.
A seconda della tecnica e del difetto, dopo alcuni mesi può formarsi una base stabile per l’impianto.
Possibili disturbi postoperatori comprendono gonfiore e sensazione di pressione; il dolore è generalmente controllabile con le misure prescritte.
Inquadramento scientifico
Guided Bone Regeneration (GBR): tecnica consolidata per aumenti ossei in indicazioni appropriate; la prognosi implantare dipende da difetto, tecnica, tessuti e fattori individuali.
Urban IA et al. (2019). J Periodontol 90(4): 379–389. PMID: 30793832
Osso autologo: possiede proprietà osteogeniche; la combinazione con materiali sostitutivi può aiutare a mantenere il volume.
Sakkas A et al. (2017). Int J Oral Maxillofac Surg 46(12): 1638–1646. PMID: 28803744
Materiali xenogeni: sono utilizzati come materiali osteoconduttivi e presentano un’ampia documentazione clinica.
Jensen SS et al. (2021). Clin Oral Implants Res 32(S21): 90–114. PMID: 34786890
Costi e pianificazione individuale
I costi dipendono da dimensione del difetto, materiali e complessità. Prima del trattamento viene preparato un preventivo trasparente.
Intervento | Intervallo tipico |
Piccolo aumento osseo (GBR) | 600 – 1’200 CHF |
Aumento più esteso / combinazione con osso autologo | 1’200 – 2’400 CHF |
Rialzo del seno interno | 700 – 1’400 CHF |
Rialzo del seno laterale | 1’800 – 3’500 CHF |
Socket preservation dopo estrazione | 350 – 750 CHF |
Domande frequenti
Fa male?
L’intervento viene eseguito in anestesia locale e, se indicato, con sedazione. Nei giorni successivi può comparire un gonfiore transitorio.
Quanto devo attendere prima di poter inserire l’impianto?
Dipende dalla tecnica e dalla situazione; spesso sono necessari alcuni mesi. Piccoli aumenti possono talvolta essere eseguiti contestualmente all’inserimento dell’impianto.
Qual è il materiale migliore?
Dipende dalla situazione individuale. Spesso viene scelta una combinazione di osso autologo e materiale sostitutivo in base a biocompatibilità, stabilità necessaria e tempi di guarigione previsti.
L’osso rigenerato rimane stabile nel tempo?
La stabilità dipende da indicazione, tecnica, guarigione, igiene e fattori biologici individuali. Con una pianificazione corretta si possono ottenere condizioni stabili nel tempo.
Sintesi
Una rigenerazione ossea accuratamente pianificata crea le condizioni per un supporto stabile, tessuti sani e una riabilitazione esteticamente armoniosa.
Se non è sicuro se nel suo caso sia necessaria una rigenerazione ossea o quale tecnica sia più adatta, saremo lieti di consigliarla con una valutazione individuale e comprensibile.
Diagnostica e pianificazione
Nei trattamenti implantologici la pianificazione parte dalla futura protesi. Disponibilità ossea, tessuti molli, posizione implantare, occlusione, igienizzabilità e follow-up a lungo termine vengono valutati insieme; l'imaging tridimensionale viene utilizzato solo quando offre un beneficio aggiuntivo per il quesito clinico.
Limiti, rischi e alternative
Impianti e procedure di aumento osseo non sono ugualmente indicati in ogni situazione. Le possibili complicanze biologiche e tecniche comprendono infiammazione, perdita ossea o dei tessuti molli, mancata osteointegrazione e necessità di riparazioni protesiche. Fumo, storia parodontale, patologie sistemiche e igiene orale possono influenzare il rischio.
Rigenerazione ossea a Basilea: esperienza e inquadramento
I trattamenti implantologici nello studio specialistico Dr. Gasser a Basilea vengono pianificati con orientamento protesico. Il Dr. Thomas Gasser è specialista in odontoiatria ricostruttiva (SSRD), ha conseguito il MAS in Oral Implantology presso l'Università di Zurigo ed è, tra l'altro, membro dell'ITI. Nei casi complessi il trattamento viene coordinato in modo interdisciplinare.Maggiori informazioni sulla formazione e sulle qualifiche del Dr. Thomas Gasser.
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A seconda della situazione iniziale, possono essere rilevanti ancheRigenerazione ossea con membrana stabile, Implantologia guidata con dima e, in alcune situazioni, Rialzo del seno mascellare (laterale)possono essere rilevanti.Altre prestazioni odontoiatriche a Basilea sono disponibili nella panoramica delle prestazioni.
Letteratura e inquadramento scientifico
PubMed PMID 38760261 – Titanium mesh for guided bone regeneration: a systematic review
PubMed PMID 37125527 – The Outcomes of Vertical Alveolar Bone Augmentation by Guided Bone Regeneration with Titanium Mesh: A Systematic Review
La selezione della letteratura serve all'inquadramento scientifico. La rilevanza delle singole evidenze per un trattamento concreto dipende dalla diagnosi, dalla situazione iniziale, dai rischi individuali e dagli obiettivi terapeutici definiti insieme.
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