O desgaste dentário é frequente e muitas vezes só se torna evidente quando os dentes parecem mais curtos, sensíveis ou a oclusão parece diferente. Na nossa prática em Basel distinguimos, entre outras formas, abrasão e atrição. Embora ambas impliquem perda de estrutura dentária, têm mecanismos diferentes e exigem avaliação das causas antes do tratamento.
Desgaste dentário descreve a perda de estrutura dentária não causada por cárie. Entre as formas principais encontram-se abrasão, atrição e erosão. Este texto concentra-se em abrasão e atrição, que podem provocar alterações funcionais e estéticas relevantes.
Abrasão
resulta de influências mecânicas externas. Possíveis fatores incluem escovagem demasiado agressiva, escovas duras, pastas muito abrasivas ou utilização inadequada de escovilhões interdentários. Próteses ou goteiras mal ajustadas também podem provocar desgaste mecânico. Sinais possíveis incluem superfícies lisas ou polidas, defeitos cervicais, alterações marginais de restaurações e sensibilidade térmica. A forma dentária pode modificar-se progressivamente.
Atrição
é desgaste provocado por contacto dente-dente. Pode ocorrer durante a mastigação normal e aumentar com bruxismo ou apertamento. As forças repetidas podem produzir facetas de desgaste, redução das cúspides ou bordos incisais e microfissuras. Em casos avançados pode diminuir a dimensão vertical oclusal; eventuais sintomas musculares ou articulares devem ser avaliados de forma multifatorial, e não atribuídos automaticamente à oclusão.
Uma redução marcada da dimensão vertical pode modificar a aparência do terço inferior da face e o suporte de lábios e tecidos moles. Pregas nasolabiais, linhas periorais e a região do mento podem parecer mais marcadas; contudo, envelhecimento, genética e tecidos moles também têm influência importante.
Perda de dimensão vertical
Sem perda de dimensão vertical:
Com perda de dimensão vertical:
Paciente desdentado:
Diagnóstico
O diagnóstico de abrasão e atrição baseia-se numa avaliação clínica global. Na nossa prática utilizamos, conforme necessário, scanner intraoral, fotografias, análise funcional e uma história clínica detalhada para documentar alterações, acompanhar progressão e avaliar fatores funcionais.
A CBCT/DVT não é indicada para diagnosticar abrasão ou atrição propriamente ditas; pode ser útil para avaliar estruturas ósseas, raízes ou questões específicas noutras indicações.
O tratamento depende da causa, extensão e necessidades funcionais e estéticas. Na abrasão, começa-se por controlar fatores como técnica de escovagem, abrasividade dos produtos ou componentes protéticos mal ajustados. Defeitos existentes podem ser acompanhados ou restaurados com compósito, facetas, onlays ou coroas conforme a quantidade de estrutura remanescente.
Na atrição, o primeiro objetivo é reduzir fatores de progressão e proteger a estrutura remanescente. Uma goteira Michigan pode proteger os dentes em pessoas com bruxismo, embora não elimine necessariamente a atividade de bruxismo. Em desgaste avançado podem ser necessárias restaurações aditivas em compósito ou cerâmica. Se for necessário alterar a dimensão vertical, isso deve ser cuidadosamente planeado e frequentemente testado com mock-up ou provisórios.
O paciente pode contribuir para a estabilidade através de autocuidados, gestão de fatores desencadeantes, utilização da goteira quando indicada, técnica de escovagem adequada e evitando hábitos que desgastem os dentes. Controlos permitem detetar alterações precocemente.
O desgaste dentário progressivo pode levar a sensibilidade, fraturas, perda de estrutura e limitações funcionais ou estéticas. Uma avaliação precoce pode permitir opções mais conservadoras.
Perguntas frequentes sobre abrasão e atrição
Qual é a diferença entre abrasão e atrição?
A abrasão é provocada por forças mecânicas externas; a atrição é desgaste por contacto dente-dente e pode ser acentuada pelo bruxismo.
A abrasão e a atrição param sozinhas?
A progressão varia. Alguns fatores podem ser interrompidos ou reduzidos; por isso é importante identificar a causa e monitorizar a evolução.
Dentes desgastados podem causar dor?
Sim. Dentina exposta, fissuras, inflamação pulpar ou sobrecarga podem provocar sensibilidade ou dor, mas é necessário diagnóstico individual.
Uma goteira ajuda contra a atrição?
Uma goteira individual pode proteger os dentes de contacto e desgaste durante o sono. O efeito sobre dor muscular ou atividade de bruxismo varia entre pacientes.
Quando é necessária uma elevação da mordida?
Pode ser considerada quando existe perda relevante de estrutura ou espaço restaurador insuficiente e após análise funcional e protética cuidadosa.
É possível restaurar esteticamente dentes desgastados?
Sim. Compósito e cerâmica permitem reconstruir forma e função em muitas situações, escolhendo a técnica conforme a quantidade de estrutura remanescente e o risco funcional.
Se notou alterações nos seus dentes ou gostaria de saber se existe desgaste dentário progressivo, teremos todo o gosto em realizar uma avaliação detalhada na nossa prática em Basel e explicar as opções de forma compreensível.
