A erosão dentária é uma forma frequente de desgaste não carioso e pode progredir durante muito tempo antes de o paciente se aperceber.
Ao contrário da abrasão ou atrição, a erosão é provocada sobretudo por exposição química a ácidos e não por desgaste mecânico directo. O ácido amolece a superfície dentária, após o que a escovagem, mastigação ou ranger normais podem contribuir para perda adicional. A erosão inicial pode ser assintomática.
A erosão dentária descreve a perda de esmalte e dentina por exposição não bacteriana a ácidos. Os ácidos podem provir do exterior do organismo (extrínsecos) ou do conteúdo gástrico (intrínsecos), e o desgaste mecânico actua frequentemente em conjunto com o processo químico.
Fontes extrínsecas frequentes incluem:
consumo frequente de refrigerantes, bebidas energéticas, sumos de fruta, bebidas desportivas, citrinos, vinho e outros alimentos ou bebidas ácidos. Pequenos goles repetidos ao longo do dia e redução do fluxo salivar aumentam a duração do contacto ácido.
A exposição a ácido intrínseco pode ocorrer quando o ácido gástrico chega à boca, por exemplo em refluxo gastroesofágico, vómitos recorrentes ou perturbações alimentares. O padrão de desgaste pode dar pistas sobre a origem, mas é necessária avaliação médica quando se suspeita de uma condição subjacente.
O desgaste erosivo pode produzir superfícies lisas, arredondadas ou em forma de concavidades, perda dos contornos naturais dos dentes e aumento da sensibilidade. Os bordos incisais podem parecer mais finos ou translúcidos. Em desgaste generalizado avançado, a altura dentária e o espaço restaurador também podem ser afectados.
Uma redução marcada da dimensão vertical pode modificar a aparência do terço inferior da face e o suporte de lábios e tecidos moles. Pregas nasolabiais, linhas periorais e a região do mento podem parecer mais marcadas; contudo, envelhecimento, genética e tecidos moles também têm influência importante.
Perda de dimensão vertical
Sem perda de dimensão vertical:
Com perda de dimensão vertical:
Paciente desdentado:
Diagnóstico
Na nossa clínica em Basel, a avaliação inclui exame clínico, documentação fotográfica, digitalizações intraorais e uma história alimentar e médica detalhada. Se houver suspeita de refluxo ou vómitos recorrentes, pode ser recomendada avaliação médica. O diagnóstico baseia-se sobretudo no padrão característico e na progressão das alterações das superfícies dentárias.
O tratamento do desgaste erosivo tem dois objectivos principais:
reduzir nova exposição a ácidos e restaurar estrutura dentária perdida apenas quando clinicamente necessário.
Medidas preventivas importantes podem incluir:
identificar e reduzir exposição repetida a bebidas ou alimentos ácidos
alterar hábitos de consumo, por exemplo evitando beber aos poucos durante longos períodos e contacto frequente com ácidos
enxaguar com água após exposição a ácidos e permitir que a saliva neutralize o ambiente oral
utilizar flúor e outras medidas preventivas baseadas na evidência de acordo com o risco individual
ajustar hábitos alimentares sem restringir desnecessariamente uma dieta equilibrada
avaliação médica quando se suspeita de refluxo ou vómitos recorrentes
Após exposição ácida significativa, é geralmente sensato evitar escovagem agressiva imediata e dar tempo para a saliva neutralizar e favorecer o endurecimento da superfície. O aconselhamento prático deve ser adaptado ao risco global de cárie e erosão da pessoa, em vez de se basear num único tempo de espera rígido.
As opções restauradoras dependem da gravidade:
restaurações aditivas em compósito para determinadas perdas estruturais iniciais ou moderadas
facetas cerâmicas, restaurações de cobertura parcial ou coroas quando é necessária reconstrução mais extensa
reconstrução da dimensão vertical em determinados pacientes com desgaste dentário generalizado avançado
Como o desgaste erosivo é frequentemente generalizado, o planeamento do tratamento deve identificar a causa antes de uma restauração extensa. O planeamento digital pode ajudar a reconstruir a forma dentária de modo conservador e a testar alterações antes do tratamento definitivo.
Perguntas frequentes sobre erosão dentária
O que causa exactamente erosão dentária?
A exposição repetida a ácidos da alimentação ou do conteúdo gástrico amolece a superfície mineralizada do dente e pode levar a perda progressiva de esmalte e dentina.
A erosão pode ocorrer sem dor?
Sim. Muitos pacientes só notam sensibilidade depois de já terem ocorrido alterações consideráveis da superfície.
Que bebidas são particularmente erosivas?
Muitos refrigerantes, bebidas energéticas, sumos de fruta, smoothies, bebidas desportivas e vinhos são ácidos. A frequência e o tempo de contacto são frequentemente tão importantes como a bebida em si.
O que significa beber aos poucos e porque é importante?
Tomar repetidamente pequenos goles de uma bebida ácida durante um longo período prolonga o tempo em que os dentes ficam expostos a um pH baixo.
Mascar pastilha elástica pode ajudar?
Pastilha elástica sem açúcar pode estimular a saliva em pessoas adequadas e ajudar a neutralizar ácidos. É uma medida complementar e não substitui a redução da exposição repetida a ácidos.
O esmalte erodido pode voltar a crescer?
Uma superfície amolecida pode endurecer novamente até certo ponto por remineralização, mas a estrutura dentária fisicamente perdida não se regenera. A substituição restauradora é considerada apenas quando a função, sensibilidade, estrutura ou estética o justificam.
O que devo fazer se o refluxo estiver a causar erosão?
A avaliação médica é importante porque controlar o refluxo ou os vómitos subjacentes é central para prevenir exposição ácida continuada. A protecção dentária, por si só, não trata a causa.
Se os seus dentes parecem mais finos, lisos ou translúcidos, ou se a sensibilidade está a aumentar, uma avaliação estruturada pode determinar se a erosão está activa, o que a provoca e se é mais adequado acompanhamento preventivo ou tratamento restaurador.
Fontes
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