A peri-implantite é uma doença inflamatória dos tecidos em redor de um implante dentário associada a perda progressiva de osso de suporte além da remodelação inicial esperada.reabsorção ósseaPartilha algumas características com a periodontite, mas os tecidos peri-implantares têm anatomia e inserção diferentes dos tecidos em redor dos dentes naturais. A progressão pode variar consideravelmente entre pacientes.
Sem controlo, a peri-implantite pode provocar inflamação, perda óssea e problemas funcionais e, em casos avançados, levar à perda do implante. O diagnóstico precoce, o controlo do biofilme e uma terapia adaptada ao defeito podem estabilizar muitos casos, embora o prognóstico dependa da extensão e dos fatores de risco.
O que é peri-implantite e como surge?
Distinguem-se geralmente duas categorias principais de doença peri-implantar:
Mucosite peri-implantar: inflamação dos tecidos moles sem perda óssea progressiva atribuível à doença
Peri-implantite: inflamação com perda óssea progressiva em redor do implante
Fatores associados incluem:
acumulação de biofilme bacteriano
higiene oral insuficiente ou acesso difícil à limpeza
tabagismo e outros fatores de risco comportamentais
restaurações com desenho que dificulta a higiene ou excesso de cimento
Tabagismo
história de periodontite
doenças sistémicas, por exemplo diabetes mal controlada
Pacientes com história de periodontite apresentam um risco aumentado de complicações peri-implantares e necessitam de manutenção especialmente cuidadosa.
Sintomas e sinais de peri-implantite
Fases iniciais podem passar despercebidas. Possíveis sinais incluem:
sangramento à sondagem em redor do implante
vermelhidão ou edema
sensibilidade ou desconforto
aumento da profundidade de sondagem
supuração
recessão ou alteração do contorno gengival
perda óssea progressiva visível em radiografias
mobilidade do implante em fases de perda de osseointegração avançada
Quanto mais cedo for identificado um problema peri-implantar, maior é a possibilidade de intervir antes de ocorrer perda extensa de suporte.
Como é diagnosticada a peri-implantite?
Na nossa prática utilizamos, conforme necessário:
sondagem peri-implantar, incluindo profundidade e sangramento
radiografias para comparar o nível ósseo ao longo do tempo
análise da prótese, contornos, cimento e possibilidade de higiene
avaliação funcional e da carga
perfil de risco, incluindo tabagismo, periodontite e diabetes
Controlos regulares são importantes, porque alterações peri-implantares podem desenvolver-se com poucos sintomas.
Tratamento moderno da peri-implantite
1. Terapia anti-infeciosa / controlo do biofilme
Objetivo: reduzir o biofilme e a inflamação
limpeza mecânica da superfície acessível do implante
antissépticos em indicações selecionadas
ultrassons, air-polishing ou outras tecnologias adequadas à superfície; laser apenas quando a indicação e evidência o justificam
melhoria da higiene e, se necessário, do desenho protético
2. Terapia cirúrgica
Pode ser considerada em lesões avançadas ou bolsas profundas persistentes:
cirurgia de acesso
descontaminação da superfície do implante com métodos apropriados
procedimentos ressetivos em determinados defeitos
procedimentos regenerativos com enxerto/membrana em defeitos selecionados
3. Modificação da supraestrutura
Se o contorno, posição ou desenho dificulta a higiene, a restauração protética pode necessitar de adaptação ou substituição.
4. Avaliação da carga funcional
Pode incluir:
ajuste de contactos quando existe sobrecarga comprovada ou interferência
goteira de proteção em pacientes com bruxismo e restaurações vulneráveis, quando indicada
análise dos contactos estáticos e dinâmicos
5. Manutenção a longo prazo
É um componente central da saúde peri-implantar:
intervalos de recall individualizados, frequentemente 3–6 meses em pacientes de risco
limpeza profissional do implante quando necessária
higiene domiciliária consistente e adaptada à prótese
Factos científicos sobre peri-implantite
Revisões mostram que uma história de periodontite está associada a maior risco de peri-implantite. A magnitude exata do risco varia entre estudos e populações.¹
A prevalência reportada varia amplamente conforme a definição, população, tempo de seguimento e nível de análise; por isso, números entre estudos não são diretamente comparáveis.²
A manutenção profissional regular e uma boa higiene estão associadas a menor incidência e progressão de doenças peri-implantares, sobretudo em pacientes de risco.³
Procedimentos regenerativos podem ser considerados em defeitos ósseos com morfologia favorável, mas os resultados são variáveis e não garantem regeneração completa.
O biofilme é um fator etiológico central na mucosite peri-implantar e peri-implantite, interagindo com fatores do hospedeiro e da prótese.⁴
Perguntas frequentes (FAQ) sobre peri-implantite
A peri-implantite tem cura?
Pode frequentemente ser controlada ou estabilizada, sobretudo quando detetada cedo. Em doença avançada, o objetivo pode ser limitar a progressão e preservar o implante enquanto o prognóstico permanecer aceitável.
Como reconheço peri-implantite?
Sangramento, supuração, inchaço, recessão e perda óssea progressiva podem ser sinais. A ausência de dor não exclui doença.
Um implante com inflamação necessita sempre de cirurgia?
Não. A mucosite e alguns casos iniciais podem responder a medidas não cirúrgicas. Bolsas profundas ou perda óssea avançada podem exigir cirurgia.
É possível salvar um implante com peri-implantite?
Muitas vezes é possível estabilizá-lo, dependendo da extensão da perda óssea, posição do implante, higiene, prótese e fatores de risco. Em alguns casos, a remoção do implante é a opção mais previsível.
A peri-implantite é contagiosa?
Não é considerada uma doença contagiosa simples. Bactérias orais podem ser partilhadas entre pessoas, mas o desenvolvimento de peri-implantite depende sobretudo do biofilme local, resposta do hospedeiro e fatores de risco.
O que posso fazer eu próprio?
Uma higiene oral cuidadosa, limpeza interdental adequada ao implante, não fumar, controlo de doenças sistémicas e consultas de manutenção regulares são especialmente importantes.
Fontes
Zitzmann NU, Berglundh T. Definition and prevalence of peri-implant diseases. J Clin Periodontol. 2008. PMID: 18724857.
Derks J, Tomasi C. Peri-implant health and disease. J Clin Periodontol. 2012. PMID: 22533948.
Roccuzzo M, et al. Maintenance therapy for patients with peri-implant disease. Clin Oral Implants Res. 2010. PMID: 20584081.
Berglundh T, et al. Peri-implant diseases: consensus report from the 2017 World Workshop. J Clin Periodontol. 2018. PMID: 29926491.
