Uma pequena fissura num dente pode ser difícil de ver e ainda assim causar sintomas. Os pacientes podem referir dor aguda ao morder, sensibilidade ao frio ou uma sensação intermitente de que algo não está bem. Uma fissura é uma causa possível, mas outras condições dentárias podem produzir sintomas semelhantes.
Dentes fissurados e fracturados são uma causa importante de dor em dentes que, de outro modo, podem parecer intactos. Um diagnóstico precoce pode por vezes permitir estabilizar e conservar o dente, enquanto fissuras profundas que se estendem à raiz podem ter um prognóstico desfavorável.
Na nossa clínica em Basel, a avaliação pode incluir magnificação, radiografias direccionadas, testes de mordida, transiluminação e documentação digital. O CBCT é utilizado apenas em questões diagnósticas seleccionadas porque fissuras finas não são visíveis de forma fiável em todos os exames 3D.
Tipos de fissuras e fracturas
1. Linhas de fissura do esmalte
Linhas superficiais finas no esmalte. Geralmente são inofensivas, podem ser visíveis esteticamente e são muitas vezes assintomáticas.
2. Fractura de cúspide
Parte de uma cúspide fractura-se, frequentemente junto de uma restauração extensa ou depois de morder um objecto duro. O tratamento depende da dimensão da fractura e da estrutura dentária remanescente.
3. Fissura incompleta (“cracked tooth”)
O dente não se dividiu completamente, mas uma fissura estende-se à dentina. Pode causar dor ao morder ou ao libertar a mordida e pode progredir ao longo do tempo.
4. Fractura radicular vertical
Uma fractura grave que se estende ao longo da raiz. O prognóstico é frequentemente desfavorável, sobretudo em dentes unirradiculares, e pode ser necessária extracção.
Causas frequentes
Ranger ou apertar os dentes (bruxismo)
dentes grandes ou extensamente restaurados com estrutura remanescente reduzida
morder alimentos duros ou trauma acidental
carga mecânica repetida ao longo do tempo
dentes tratados endodonticamente podem estar estruturalmente enfraquecidos sobretudo devido à perda prévia de tecido dentário e à cavidade de acesso, e não simplesmente porque o dente “perde elasticidade”
posição dentária ou padrão de carga desfavorável em casos seleccionados
fadiga da estrutura dentária ou do material restaurador ao longo do tempo
Sintomas – como se pode sentir uma fissura?
dor aguda ao morder ou sobretudo ao libertar a mordida
sensibilidade ao frio, doces ou pressão
desconforto intermitente difícil de localizar
episódios breves de dor sem uma causa visível óbvia
em fases posteriores: inflamação pulpar, edema ou formação de abcesso
Um diagnóstico mais precoce pode melhorar a possibilidade de conservar um dente quando o padrão da fractura é tratável.
Opções de tratamento na nossa clínica em Basel
1. Exame com magnificação e avaliação funcional
As fissuras podem ser extremamente finas. Magnificação, transiluminação, testes de mordida, sondagem periodontal, fotografias e radiografias seleccionadas ajudam a determinar se existe uma fissura e até onde poderá estender-se.
2. Estabilização conservadora de defeitos limitados
Restaurações cerâmicas de cobertura parcial como onlays ou overlays)
Restaurações em compósitopodem ser adequadas para determinados defeitos menores. O objectivo é restaurar a integridade preservando o máximo possível de estrutura dentária saudável.
3. Coroa de cobertura total em determinados dentes fissurados
Quando uma fissura afecta um dente que necessita de protecção circunferencial das cúspides, pode estar indicada uma coroa. A escolha entre coroa, onlay ou overlay depende da estrutura dentária remanescente e do padrão da fissura; nenhuma restauração pode garantir que uma fissura profunda não progrida.
4. Tratamento endodôntico se a polpa ficar irreversivelmente inflamada ou necrótica
Se a fissura afectou a polpa e os sintomas ou achados diagnósticos indicam pulpite irreversível ou doença apical, pode ser necessário tratamento endodôntico antes da protecção definitiva das cúspides. O prognóstico continua dependente da extensão da fissura.
5. Extracção quando o dente não pode ser conservado com prognóstico aceitável
Um dente profundamente dividido ou uma fractura radicular vertical pode tornar impossível a preservação. As opções de substituição podem incluir um colocação do implante, Ponte Dentária Adesivaimplante ou ponte, conforme a situação.ponte.
Evidência científica
Apresentações de “cracked tooth” são frequentemente descritas em dentes posteriores, sobretudo molares, e a incidência aumenta com a idade e história restauradora.
Restaurações com cobertura das cúspides podem melhorar a protecção mecânica de dentes estruturalmente comprometidos, mas o material e desenho adequados dependem do defeito individual.
A estabilização precoce de um dente fissurado sintomático pode melhorar a sobrevivência em casos adequados, embora o prognóstico piore quando a fissura se estende profundamente abaixo da gengiva ou para a raiz.
As fracturas radiculares verticais têm geralmente prognóstico desfavorável e exigem diagnóstico cuidadoso porque os sintomas podem imitar doença periodontal ou endodôntica.
Custos – preços típicos das guias (CHF)
Tratamento | Preço orientativo |
Avaliação, radiografias / digitalização e testes funcionais | 120 – 150 |
Estabilização em compósito de pequeno defeito | 150–450 |
Onlay / overlay cerâmico | 1'700 – 1’900 |
Coroa total, quando indicada | 1'700 – 1’900 |
Tratamento endodôntico, se necessário | 900 – 1’500 |
Extracção e substituição suportada por implante, quando apropriado | 3’800 – 5’800 |
Perguntas frequentes
Uma fissura pode cicatrizar sozinha?
Não. O esmalte e a dentina não voltam a unir-se depois de uma fissura estrutural. Uma fissura tratável pode, por vezes, ser estabilizada, mas os sintomas e o prognóstico dependem da sua extensão.
Como sei se o dente pode ser salvo?
A decisão baseia-se em exame com magnificação, testes de mordida, sondagem periodontal e radiografias quando indicadas. Mesmo com diagnóstico cuidadoso, nem sempre é possível visualizar toda a profundidade de uma fissura antes do tratamento.
Uma goteira nocturna ajuda?
Se o bruxismo contribuir, uma goteira oclusal pode proteger dentes e restaurações do contacto directo de ranger. Não consegue reverter uma fissura existente nem garantir que não ocorram novas fracturas.
Uma fractura dentária dói sempre?
Não. Algumas fissuras são indolores, enquanto outras causam dor aguda ao morder ou sensibilidade. O prognóstico é determinado pelo padrão da fractura, e não apenas pela intensidade da dor.
Uma avaliação precoce pode preservar opções de tratamento
Dentes fissurados podem ser difíceis de diagnosticar. Em Basel combinamos exame clínico cuidadoso, magnificação e planeamento restaurador para determinar se a vigilância, estabilização conservadora, endodontia ou extracção é a opção mais adequada.
Se morder causa dor aguda localizada ou um dente fica repetidamente sensível sem explicação óbvia, um exame pode ajudar a determinar se a causa é uma fissura, restauração, problema pulpar ou outra condição.
