La pérdida de un único diente anterior puede ser un acontecimiento importante. Además del espacio visible, puede afectar al habla, la mordida, el soporte de los tejidos blandos y las necesidades terapéuticas a largo plazo de los dientes vecinos. Existen varias opciones modernas de sustitución, incluidas soluciones implantosoportadas, adhesivas y protésicas convencionales.
Causas de la pérdida de un diente anterior
La pérdida de un solo diente en la zona estética puede deberse a:
traumatismos como accidentes, lesiones deportivas o caídas
caries avanzada o infección
complicaciones endodónticas como fracturas radiculares
enfermedad periodontal con pérdida de hueso de soporte
reabsorción radicular, relacionada con traumatismos o idiopática
fractura después de una sobrecarga mecánica
un diente extensamente restaurado que ya no puede conservarse de forma predecible
Los traumatismos son especialmente relevantes en pacientes jóvenes, mientras que la periodontitis, la caries y las fracturas radiculares verticales son causas importantes en adultos.
Posibles consecuencias de perder un diente anterior
La pérdida de un diente puede tener efectos funcionales y estéticos:
1. Cambios estéticos
asimetría de la sonrisa
pérdida de soporte labial en algunos casos
un espacio o sombra oscura visible
cambios en las proporciones dentales y la armonía de la sonrisa
2. Cambios funcionales
cambios en la pronunciación, especialmente de algunos sonidos sibilantes
alteración de la función incisiva
cambios en la forma en que se utilizan o cargan los dientes vecinos
3. Cambios óseos y de tejidos blandos
Después de una extracción, la cresta alveolar experimenta una remodelación natural, con los mayores cambios dimensionales poco después de la extracción dental.
En el maxilar anterior, esto puede provocar:
reducción del volumen de la cresta
aplanamiento o colapso de los tejidos blandos
recesiones gingivales
un contorno estético más difícil de reconstruir
4. Movimiento dental alrededor del espacio
los dientes vecinos pueden inclinarse o desplazarse hacia el espacio
el diente antagonista puede sobreerupcionar con el tiempo
los contactos oclusales pueden cambiar
Si un diente anterior ausente debe sustituirse de inmediato y mediante qué método depende de la edad, la anatomía, los dientes vecinos, la salud periodontal, la estética y los objetivos terapéuticos a largo plazo.
Opciones de tratamiento
1. Sustitución de un solo diente con implante
Un implante individual en la región anterior puede ofrecer:
una restauración fija de aspecto natural en casos adecuados
sustitución dental sin preparar los dientes vecinos
preservación de la estructura de los dientes vecinos
buena supervivencia a largo plazo cuando está correctamente planificado y mantenido
Es importante disponer de hueso y tejidos blandos adecuados. Puede ser necesario realizar aumento óseo o manejo de tejidos blandos, especialmente cuando se ha perdido volumen tisular por traumatismo, infección o una extracción previa.
2. Puentes adhesivos
Una opción mínimamente invasiva que puede ser especialmente útil:
en pacientes jóvenes después de un traumatismo
cuando la colocación de un implante todavía no es adecuada o se pospone
Ventaja: según el diseño, puede ser necesaria poca o ninguna preparación del diente vecino.
3. Puentes convencionales
Pueden ser adecuados cuando:
los dientes vecinos ya necesitan restauraciones importantes
el tratamiento con implantes no es posible o no se desea
Limitación: normalmente hay que preparar los dientes de soporte y estos deben ser adecuados como pilares.
4. Soluciones provisionales removibles
Por ejemplo, una prótesis provisional acrílica u otra sustitución dental removible temporal. Son principalmente soluciones de transición y no una solución definitiva para todos los pacientes.
Base científica sobre la pérdida de un único diente anterior
El maxilar anterior es exigente desde el punto de vista biológico y estético. Las revisiones sistemáticas muestran cambios dimensionales importantes de la cresta alveolar tras la extracción, especialmente en la cara vestibular; la magnitud varía según la anatomía, el traumatismo, la infección y si se utilizan medidas de preservación de la cresta.¹
Los implantes unitarios presentan una elevada supervivencia a largo plazo en pacientes seleccionados adecuadamente, pero la supervivencia del implante no equivale a un resultado estético perfecto y pueden producirse complicaciones biológicas o técnicas.²
El volumen de tejidos blandos es importante para el contorno alrededor de los implantes anteriores. En determinados casos, un aumento con tejido conectivo puede mejorar el grosor y la estabilidad de los tejidos blandos vestibulares.³
Tras la pérdida dental traumática, las lesiones asociadas del hueso vestibular y los tejidos blandos pueden hacer el tratamiento más complejo y aumentar la necesidad de aumento. Por ello, una evaluación tridimensional cuidadosa es importante cuando se considera un tratamiento con implantes.⁴
Referencias
Tan WL, Wong TLT, Wong MCM, Lang NP. A systematic review of post-extraction alveolar hard and soft tissue dimensional changes. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 5:1–21. PMID: 23062134.
Jung RE, et al. Systematic review of the survival rate and incidence of biological and technical complications of single crowns on implants. Clin Oral Implants Res. 2012;23 Suppl 6:2–21. PMID: 23062125.
Zucchelli G, et al. Soft tissue augmentation by connective tissue graft improves facial soft tissue stability around implants. J Clin Periodontol. 2018;45(6):728–737. PMID: 29569718.
Chappuis V, et al. Buccal bone thickness in the anterior maxilla: A retrospective radiographic study. J Clin Periodontol. 2013;40(7):672–678. PMID: 23551093.
