L'usura dentale è un fenomeno frequente ma spesso sottovalutato. Molte persone si accorgono solo tardi dei cambiamenti: i denti possono apparire più corti, diventare sensibili o l'occlusione può sembrare diversa. Nel nostro studio dentistico a Basilea valutiamo regolarmente due principali forme di usura meccanica: abrasione e attrizione. Entrambe comportano perdita di tessuto dentale duro, ma hanno cause differenti e richiedono quindi approcci terapeutici specifici.
Per usura dentale si intende la perdita di tessuto dentale duro non causata dalla carie. Le principali forme comprendono abrasione, attrizione ed erosione. Questo testo si concentra su abrasione e attrizione, poiché possono determinare cambiamenti funzionali ed estetici rilevanti.
Abrasione
è dovuta a sollecitazioni meccaniche esterne. Possibili cause sono una tecnica di spazzolamento troppo aggressiva, spazzolini rigidi, dentifrici molto abrasivi o un uso scorretto degli scovolini interdentali. Anche protesi o dispositivi non adeguatamente adattati possono contribuire all'abrasione. Segni possibili sono superfici lisce e lucidate, difetti cervicali a cuneo, margini restaurativi sollecitati e maggiore sensibilità termica. Con il tempo la forma dei denti può modificarsi e alcuni elementi possono essere sottoposti a carichi meno favorevoli.
Attrizione
è invece l'usura dovuta al contatto tra dente e dente, per esempio in presenza di bruxismo o serramento. Può manifestarsi con superfici masticatorie appiattite, margini incisali consumati, microfessure dello smalto e affaticamento dei materiali restaurativi. Nei casi marcati può ridursi la sostanza dentale disponibile e modificarsi la dimensione verticale; l'importanza clinica dipende però dalla capacità di adattamento individuale e da altri fattori funzionali.
Quando la dimensione verticale risulta effettivamente ridotta, il terzo inferiore del volto può apparire più corto e il supporto di labbra e guance può cambiare. Ciò può accentuare pieghe periorali o modificare le proporzioni del profilo; questi aspetti sono comunque multifattoriali e non dipendono esclusivamente dall'usura dentale.
Riduzione della dimensione verticale
Senza riduzione della dimensione verticale:
con riduzione della dimensione verticale:
Paziente edentulo:
Diagnosi
La diagnosi di abrasione e attrizione si basa su una valutazione clinica complessiva. Nel nostro studio utilizziamo una combinazione di scansioni intraorali, documentazione fotografica, analisi funzionale e anamnesi dettagliata. Questo permette di documentare i cambiamenti, monitorarne l'evoluzione e valutare possibili correlazioni funzionali. Una
CBCT/DVT non è indicata per diagnosticare abrasione o attrizione; può essere utile solo per quesiti specifici relativi a radici, strutture ossee o determinate situazioni protesiche.
Il trattamento dipende dalla causa, dall'entità dell'usura e dalle esigenze funzionali ed estetiche individuali. Nell'abrasione la priorità è controllare il fattore causale: correggere la tecnica di spazzolamento, usare spazzolini morbidi, scegliere dentifrici meno abrasivi e, se necessario, adattare protesi o dispositivi esistenti. Quando sono presenti difetti significativi possono essere indicati restauri in composito, faccette, onlay/overlay o corone per ristabilire forma e funzione.
Nell'attrizione la terapia inizia dalla protezione contro ulteriori sovraccarichi quando indicato. Una placca Michigan individuale può proteggere denti e restauri durante il sonno e ridurre il carico sui tessuti. Valutiamo inoltre occlusione, attività muscolare e contatti. In presenza di perdita di sostanza avanzata può essere indicata una terapia ricostruttiva con restauri additivi in composito o ricostruzioni in ceramica. Un aumento della dimensione verticale viene preso in considerazione solo quando vi è una reale indicazione clinica e viene generalmente testato con mock-up o provvisori.
Il paziente può contribuire in modo importante alla stabilità del risultato: gestione dello stress quando rilevante, uso regolare della placca se prescritta, tecnica di spazzolamento atraumatica ed evitare di mordere oggetti duri. Controlli precoci aiutano a riconoscere cambiamenti prima che diventino più estesi.
Un'usura dentale progressiva può nel tempo favorire sensibilità, fratture, alterazioni funzionali ed estetiche e, in alcuni pazienti, associarsi a disturbi muscolari o articolari. Una diagnosi precoce consente spesso di intervenire con misure più conservative.
Domande frequenti su abrasione e attrizione
Qual è la differenza tra abrasione e attrizione?
L'abrasione è causata da influenze meccaniche esterne, mentre l'attrizione deriva dal contatto diretto tra i denti, spesso in associazione a serramento o digrignamento.
Abrasione e attrizione si arrestano spontaneamente?
Non necessariamente. Se il fattore causale persiste, l'usura può continuare; per questo è importante identificarne l'origine e monitorarne l'evoluzione.
I denti usurati possono provocare dolore?
Sì. Dentina esposta, microfessure o sovraccarichi possono causare sensibilità o disturbi durante la funzione.
Una placca per bruxismo aiuta contro l'attrizione?
Una placca occlusale individuale può proteggere denti e restauri da ulteriori carichi. Il suo beneficio su sintomi muscolari o articolari varia da persona a persona.
Quando è necessario aumentare la dimensione verticale?
Quando esiste una perdita clinicamente rilevante della dimensione verticale o quando la ricostruzione funzionale richiede spazio aggiuntivo; la decisione viene presa dopo un'analisi individuale.
È possibile ricostruire esteticamente i denti usurati?
Sì. Restaurazioni moderne in composito e ceramica permettono di ricostruire forma, funzione ed estetica in modo conservativo quando l'indicazione è corretta.
Se nota cambiamenti nei suoi denti o desidera sapere se l'usura può essere collegata ai suoi disturbi, siamo a disposizione per una diagnosi accurata e un piano di trattamento personalizzato. Nel nostro studio a Basilea dedichiamo tempo a una valutazione completa e a una spiegazione chiara della situazione individuale.
