A periodontite – por vezes chamada coloquialmente de «parodontose» – é uma doença inflamatória crónica dos tecidos de suporte dos dentes. Afeta a gengiva, as fibras periodontais e, em particular, o osso alveolar que sustenta os dentes. Sem tratamento, pode provocar recessão gengival, mobilidade dentária e perda de dentes.
A periodontite é uma das doenças crónicas mais frequentes. Pode progredir de forma silenciosa e muitas vezes sem dor, razão pela qual pode ser detetada tardiamente. O diagnóstico precoce e o controlo dos fatores de risco são importantes para preservar os dentes a longo prazo.
O que causa a periodontite?
A periodontite resulta de uma interação complexa entre:
1. Biofilme bacteriano (placa)
A acumulação de biofilme bacteriano junto à margem gengival desencadeia uma resposta inflamatória do organismo.
2. Resposta imunitária do hospedeiro
A forma como o organismo reage ao biofilme influencia a destruição dos tecidos periodontais e a perda óssea.
3. Fatores de risco individuais
higiene oral insuficiente
predisposição genética
tabagismo (um dos fatores de risco modificáveis mais importantes)
diabetes mellitus
stress e fatores comportamentais
fatores hormonais
respiração oral / mucosas secas
Como se manifesta a periodontite?
A periodontite é frequentemente precedida por uma gengivite (inflamação da gengiva). Sinais de alerta incluem:
sangramento gengival
vermelhidão ou edema
mau hálito
dentes que parecem «mais compridos» (recessão gengival)
colo dos dentes sensível
mobilidade ou migração dentária
abcessos / inchaços recorrentes
Em muitos casos, no entanto, pode existir pouca ou nenhuma dor durante muito tempo apesar da progressão da doença.
O que acontece à medida que a doença progride?
O biofilme acumula-se junto e abaixo da margem gengival
O organismo responde com inflamação
Os tecidos de suporte podem ser progressivamente destruídos
O osso alveolar pode ser reabsorvido
Os dentes podem perder suporte e tornar-se móveis
Sem controlo: risco de perda dentária
A periodontite é uma doença crónica, mas pode ser controlada e a sua progressão reduzida ou interrompida com tratamento e manutenção adequados.
Como é diagnosticada a periodontite?
Na nossa prática realizamos uma avaliação sistemática, que pode incluir:
Medição das profundidades de sondagem
Avaliação do sangramento à sondagem (BOP)
Avaliação da mobilidade dentária
Análise radiográfica do padrão de perda óssea
Avaliação das condições anatómicas
Perfil de risco de acordo com recomendações atuais
Tratamento moderno da periodontite
O tratamento segue um conceito estruturado e baseado em evidência:
1. Terapia anti-infeciosa / controlo causal
Remoção do biofilme e cálculo acessíveis
Instrumentação cuidadosa abaixo da margem gengival (subgengival)
Otimização da higiene oral domiciliária
Abordagem de fatores de risco, por exemplo tabagismo e controlo metabólico
2. Reavaliação
Após um período de cicatrização, frequentemente cerca de 6–12 semanas, reavaliamos a inflamação, o sangramento e as profundidades de sondagem.
3. Terapia cirúrgica (quando necessária)
Em defeitos profundos ou complexos, podem ser considerados:
cirurgia de acesso
procedimentos regenerativos selecionados (por exemplo proteínas da matriz do esmalte, membranas ou materiais de enxerto)
correção de bolsas e nichos anatómicos que dificultam a higiene
4. Estabilização a longo prazo (terapia periodontal de suporte)
Elementos importantes para a manutenção:
consultas de recall individualizadas, frequentemente a cada 3–6 meses conforme o risco
controlo da higiene oral domiciliária
limpeza profissional e instrumentação de manutenção quando indicada
gestão de fatores de risco como diabetes e tabagismo
Sem uma fase de manutenção adequada, o risco de recorrência e progressão aumenta significativamente.
Factos científicos sobre a periodontite
Os principais mecanismos da periodontite são bem estudados:
A periodontite resulta da interação entre um biofilme disbiótico e uma resposta imuno-inflamatória desregulada do hospedeiro. Hajishengallis et al. descrevem como a resposta do hospedeiro contribui para a destruição dos tecidos periodontais.¹
O tabagismo aumenta de forma relevante o risco e a gravidade da periodontite e está associado a pior resposta ao tratamento periodontal.²
A diabetes mellitus e a periodontite têm uma relação bidirecional importante; um controlo glicémico insuficiente está associado a maior gravidade periodontal e pode dificultar o tratamento.³
A terapia periodontal de suporte regular está associada a melhor manutenção dos resultados e menor risco de perda dentária em pacientes tratados.⁴
Em defeitos periodontais selecionados, técnicas regenerativas como proteínas da matriz do esmalte ou regeneração guiada podem proporcionar ganhos clínicos adicionais em comparação com abordagens não regenerativas.⁵
Perguntas frequentes (FAQ) sobre periodontite
A periodontite tem cura?
É uma doença crónica, mas geralmente podemos controlar a inflamação e estabilizar a situação. A manutenção regular é decisiva para reduzir o risco de progressão.
Porque sangram as minhas gengivas?
O sangramento gengival é um sinal frequente de inflamação e merece avaliação, sobretudo se persistir.
A periodontite tem de causar dor?
Não. Muitas vezes progride com pouca ou nenhuma dor e pode só provocar sintomas mais evidentes numa fase avançada.
A periodontite pode estar relacionada com doenças gerais?
Existem associações bem documentadas entre periodontite e algumas doenças sistémicas, sobretudo diabetes e doença cardiovascular. Uma associação não significa necessariamente causalidade direta, e o tratamento periodontal não substitui o tratamento médico dessas doenças.
A gengiva pode voltar a crescer?
A inflamação periodontal pode ser controlada; a regeneração de tecidos já perdidos depende da anatomia do defeito e nem sempre é possível.
Fontes
Hajishengallis G. Periodontitis: from microbial immune subversion to systemic inflammation. Nat Rev Immunol. 2012. PMID: 22193206.
Bergström J. Smoking and periodontal disease. J Clin Periodontol. 2004.
Preshaw PM et al. Periodontitis and diabetes: a two-way relationship. Diabetologia. 2012.
Eickholz P et al. Tooth loss after active periodontal therapy: patient-level risk factors. J Clin Periodontol. 2008.
Sculean A et al. Regenerative periodontal therapy: a systematic review. J Clin Periodontol.
