Compreender a causa – proteger as raízes expostas – estabilizar os tecidos
A recessão gengival significa que a margem gengival se deslocou da sua posição original, expondo parte da superfície radicular. Isto pode causar sensibilidade, preocupações estéticas e, quando associado a perda de inserção periodontal, redução do suporte dentário. A recessão é um achado clínico com várias causas e factores contribuintes possíveis.
Na nossa clínica em Basel avaliamos o padrão da recessão, a saúde periodontal, a posição dentária, a espessura dos tecidos, os hábitos de escovagem e outros factores relevantes antes de recomendar um tratamento.
O que pode causar recessão gengival?
A recessão é geralmente multifactorial. Os factores relevantes podem ser mecânicos, inflamatórios, anatómicos ou relacionados com tratamentos; factores sistémicos e comportamentais também podem influenciar a saúde periodontal.
Factores mecânicos e comportamentais
1. Escovagem dentária traumática
Problema: Pressão excessiva, técnica abrasiva ou uma escova dura podem contribuir para desgaste cervical e trauma gengival em zonas susceptíveis.
Avaliação:
Os achados típicos podem incluir defeitos de desgaste cervical
recessão em torno de caninos ou pré-molares
história de escovagem vigorosa
2. Bruxismo e carga oclusal
Problema: O bruxismo pode contribuir para desgaste dentário e sintomas musculares, mas não é considerado, por si só, uma causa primária comprovada de recessão gengival.
Avaliação:
facetas de desgaste dentário
sensibilidade ou tensão muscular
achados oclusais e funcionais
se a recessão está associada a inflamação, fenótipo tecidular ou posição dentária
Causas inflamatórias
1. Gengivite induzida por placa
Problema: A placa causa inflamação gengival. A gengivite, por si só, não causa necessariamente perda de inserção permanente, mas a inflamação persistente e uma limpeza traumática podem influenciar a margem gengival.
Avaliação:
vermelhidão ou edema
sangramento à sondagem suave
ausência ou presença de bolsas periodontais e perda de inserção
2. Periodontite
Problema: A periodontite causa destruição inflamatória da inserção periodontal e do osso alveolar, podendo ser acompanhada por recessão gengival.
Avaliação:
sondagem periodontal e profundidade das bolsas
perda de inserção clínica
sangramento à sondagem
radiografias 2D e, apenas em casos seleccionados, imagem 3D para avaliar os níveis ósseos
3. Doença periodontal necrosante
Problema: Uma condição periodontal aguda rara, caracterizada por ulceração dolorosa e necrose dos tecidos.
Avaliação:
dor intensa e papilas ulceradas
mau hálito e rápida destruição tecidular
factores predisponentes como tabagismo, stress intenso, desnutrição ou imunossupressão
Factores anatómicos
1. Fenótipo gengival fino
Problema: O tecido gengival fino é mais susceptível a recessão quando combinado com outros factores locais.
Avaliação:
tecido marginal fino ou translúcido
tecido queratinizado limitado em alguns locais
2. Posição dentária fora do envelope alveolar
Problema: Um dente posicionado junto ao limite vestibular ou lingual do osso pode ter uma cobertura óssea e de tecidos moles fina e um risco maior de recessão.
Avaliação:
exame clínico e imagem 3D apenas quando o resultado possa alterar o planeamento do tratamento
análise ortodôntica quando se considera movimento dentário
recessão localizada em dentes proeminentes ou deslocados
Factores relacionados com tratamentos
Margens restauradoras profundas ou mal adaptadas
Movimento ortodôntico para além do envelope periodontal em pacientes susceptíveis
Restaurações sobrecontornadas que dificultam o controlo da placa
Avaliação: inspecção clínica, sondagem e radiografias quando apropriado
Factores gerais e sistémicos
Tabagismo
stress ou imunossupressão como modificadores da saúde periodontal
deficiências nutricionais apenas quando clinicamente presentes; não são necessários testes vitamínicos de rotina numa recessão isolada
diabetes como modificador de risco periodontal quando mal controlada
determinadas doenças mucosas ou periodontais de mediação imunitária
Avaliação: história médica e, quando indicado, coordenação com o médico do paciente; os testes laboratoriais baseiam-se numa questão clínica específica.
O que pode ser feito perante uma recessão gengival?
1. Corrigir factores contribuintes
instrução de escovagem dentária
escova macia e técnica não traumática
correcção ortodôntica quando a posição dentária contribui e as condições periodontais o permitem
tratamento periodontal quando existe inflamação ou periodontite
2. Medidas não cirúrgicas
tratamento dessensibilizante ou protector das superfícies radiculares expostas
flúor e outras abordagens remineralizantes quando existe risco relevante de cárie radicular
3. Cirurgia plástica periodontal
A cirurgia pode ser considerada quando a cobertura radicular, o aumento da espessura tecidular ou uma melhor estabilidade dos tecidos constituem um objectivo realista.
As opções incluem:
enxerto de tecido conjuntivo (CTG)
retalho avançado coronalmente ou técnicas de túnel
enxerto gengival livre quando o principal objectivo é aumentar o tecido queratinizado
outras técnicas microcirúrgicas de cobertura radicular seleccionadas conforme a anatomia do defeito
Possíveis objectivos:
cobertura radicular parcial ou completa quando anatomicamente alcançável
aumento da espessura tecidular
melhoria da estabilidade da margem gengival
redução da sensibilidade e facilitação do controlo da placa
Fundamentação científica
Inflamação e periodontite
A inflamação periodontal induzida por biofilme é uma causa importante de perda de inserção e de osso, enquanto a recessão em si pode ter várias etiologias.
PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28488178/
O enxerto de tecido conjuntivo é uma técnica bem estabelecida para cobertura radicular
Estudos de longo prazo apoiam a utilização de enxerto de tecido conjuntivo combinado com procedimentos de retalho adequados para obter cobertura radicular previsível em defeitos de recessão apropriados.
PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26152403/
As técnicas de túnel e microcirúrgicas podem proporcionar resultados estéticos favoráveis em casos seleccionados
PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29651862/
O fenótipo periodontal fino está associado a maior susceptibilidade à recessão
PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25536260/
O tabagismo pode afectar negativamente a cicatrização periodontal e os resultados da cobertura radicular
PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15016037/
Custos – preços típicos das guias (CHF)
Tratamento | Intervalo habitual |
Avaliação periodontal, incluindo digitalização / rastreio quando indicado | 80–150 |
Instrução de escovagem / aconselhamento de higiene | 60–120 |
Tratamento periodontal (por quadrante, conforme a extensão) | 150–350 |
Tratamento dessensibilizante / protector da superfície radicular | 60–120 |
Enxerto de tecido conjuntivo (por dente / local) | 700–1,200 |
Procedimento de túnel / cobertura radicular de vários dentes | 1,500–2,800 |
Perguntas frequentes (FAQ)
A gengiva pode voltar a crescer?
A cobertura radicular completa espontânea é pouco frequente quando já existe recessão estabelecida. A cirurgia plástica periodontal pode reposicionar ou aumentar os tecidos moles em casos adequados, mas a cobertura possível depende do suporte ósseo e de inserção em torno do dente.
A recessão é sempre perigosa?
Não. Algumas recessões permanecem estáveis durante anos. O tratamento depende da progressão, sensibilidade, risco de cárie, estética, qualidade dos tecidos e da presença ou ausência de perda de inserção periodontal.
Qual é o melhor tratamento?
Depende da causa e do objectivo clínico: melhorar a técnica de escovagem quando o trauma é relevante, tratar inflamação ou periodontite quando presentes, considerar correcção ortodôntica em determinados problemas de posição dentária e utilizar cirurgia periodontal apenas quando existe uma indicação clara e um benefício realista.
Quanto tempo demora a cicatrização?
A cicatrização inicial dos tecidos moles ocorre geralmente ao longo de uma a duas semanas, enquanto a maturação após enxerto ou cirurgia plástica periodontal prossegue durante várias semanas a meses.
Tecidos periodontais saudáveis sustentam a função oral a longo prazo
A recessão gengival pode frequentemente ser estabilizada ou tratada eficazmente quando as suas causas e limitações anatómicas são compreendidas. Em Basel, combinamos diagnóstico periodontal, tratamento conservador e técnicas microcirúrgicas quando apropriado.
Se reparou em superfícies radiculares expostas ou gengivas retraídas, podemos avaliar o padrão e explicar se a observação, medidas preventivas ou um tratamento activo são a opção mais adequada.
