Terapia con bisfosfonati a Basilea

In breve: Terapia con bisfosfonati

Alcuni pazienti con osteoporosi o patologie oncologiche assumono farmaci antiriassorbitivi come bisfosfonati o denosumab. In rari casi, dopo interventi chirurgici nel cavo orale può verificarsi un'osteonecrosi dei mascellari associata a farmaci (MRONJ). Sono quindi essenziali una corretta valutazione del rischio, una chirurgia il più possibile atraumatica e un follow-up rigoroso, adattati al principio attivo, alla dose e alla durata della terapia. (aaoms.org)

Il suo rischio individuale – in breve

• Rischio basso-moderato: bisfosfonati orali a dosi per osteoporosi, ad esempio alendronato. La MRONJ è complessivamente rara; il rischio può aumentare in caso di estrazioni, lunga durata della terapia e comorbidità concomitanti. (

• Rischio più elevato: bisfosfonati per via endovenosa o denosumab ad alte dosi in ambito oncologico. Terapie antiriassorbitive sequenziali o combinate possono aumentare ulteriormente il rischio. In questo contesto gli impianti sono generalmente sconsigliati. (

• Anche romosozumab è menzionato nei documenti di posizione attuali tra i farmaci potenzialmente associati a MRONJ. (aaoms.org)

Come procediamo nel nostro studio

1. Valutazione preliminare e informazione – anamnesi; se indicato, CBCT per la pianificazione chirurgica. Informazione sui rischi e consenso basati sull'evidenza. (aaoms.org)

2. Prevenzione prima della chirurgia – trattamento dei focolai infiammatori, igiene professionale e, quando indicato, risciacqui con clorexidina (ad es. 0,12%) nel periodo perioperatorio. (NCBI)

3. Tecnica atraumatica – estrazione/osteotomia delicata, regolarizzazione ossea, debridement, chiusura primaria dei tessuti molli mediante lembo quando necessaria e sutura. (aaoms.org)

4. Protocollo perioperatorio – nei pazienti o negli interventi ad alto rischio può essere presa in considerazione una profilassi antibiotica di breve durata secondo indicazione clinica; è importante una rigorosa igiene orale antisettica.

5. Situazioni particolari con denosumab – in caso di alte dosi oncologiche, la tempistica di eventuali pause terapeutiche deve essere valutata individualmente e in modo interdisciplinare; non va modificata autonomamente la terapia. (

6. Follow-up – controlli ravvicinati, prosecuzione dei risciacqui con CHX secondo indicazione, prevenzione di punti di pressione protesici e valutazione tempestiva in caso di dolore o esposizione ossea. (aaoms.org)

Cosa evitiamo / cosa preferiamo

• Da evitare quando possibile: estrazioni elettive, impianti e chirurgia estesa con lembi durante terapie antiriassorbitive oncologiche ad alte dosi. Quando clinicamente appropriato, si privilegiano alternative conservative, ad esempio trattamento endodontico invece dell'estrazione. (aaoms.org)

• Da preferire: trattamento canalare, protesi ben adattate, terapia parodontale minimamente invasiva e tecniche chirurgiche atraumatiche con chiusura primaria della ferita quando indicata. (aaoms.org)

  
  

Inquadramento scientifico

• Position paper AAOMS 2022 (Update): documento di riferimento per definizione, stadiazione, prevenzione e trattamento della MRONJ; raccomanda una valutazione strutturata del rischio e una chirurgia attenta ai tessuti. Un "drug holiday" non viene raccomandato in modo generalizzato. (aaoms.org)

• Epidemiologia (osteoporosi vs. oncologia): tassi di MRONJ più elevati con bisfosfonati endovenosi e denosumab ad alte dosi. (

• Prevenzione/profilassi: controlli regolari e risanamento prima degli interventi; il beneficio di antibiotici perioperatori/CHX è documentato, ma la qualità delle evidenze è in parte limitata. ()

• "Drug holiday": le revisioni sistematiche non dimostrano un beneficio certo di brevi sospensioni terapeutiche nel ridurre la MRONJ; la decisione deve essere interdisciplinare. (

• Particolarità del denosumab: la gestione temporale di interventi e terapia richiede una valutazione individuale del rapporto rischio-beneficio, soprattutto con dosi oncologiche. (

  
  

Domande frequenti

Costi e pianificazione individuale

(senza elencare singole posizioni DENTOTAR; dipendono dal rischio, dalla sede e dalla complessità)

Sintesi

Gli interventi invasivi durante terapie con bisfosfonati o denosumab richiedono una valutazione accurata del rischio e un approccio chirurgico rispettoso dei tessuti.

Se deve affrontare un intervento odontoiatrico durante una terapia antiriassorbitiva, a Basilea possiamo valutarne il rischio individuale e, quando necessario, coordinarci con il medico curante per scegliere un percorso clinicamente appropriato.

Diagnostica e pianificazione

Prima di un intervento chirurgico vengono valutate indicazione e rischi. Si considerano strutture anatomiche, stato infiammatorio, patologie sistemiche, farmaci e trattamento successivo previsto. Quando è utile una valutazione interdisciplinare, la pianificazione viene effettuata insieme ad altri specialisti.

Limiti, rischi e alternative

Gli interventi chirurgici possono essere associati a gonfiore, dolore, sanguinamento, infezione o guarigione ritardata. A seconda della regione possono essere rilevanti denti vicini, nervi, seno mascellare o tessuti molli. Il rischio individuale viene discusso prima del trattamento e confrontato con le alternative.

Terapia con bisfosfonati a Basilea: esperienza e inquadramento

Nel nostro studio a Basilea gli interventi chirurgici vengono pianificati solo dopo una chiara indicazione. L'attenzione è rivolta a un approccio rispettoso dei tessuti, a un'informazione comprensibile sui rischi e a una prosecuzione terapeutica sensata. Per gli interventi al di fuori del nostro ambito principale collaboriamo con specialisti in chirurgia orale e maxillo-facciale.Maggiori informazioni sulla formazione e sulle qualifiche del Dr. Thomas Gasser.

Temi correlati sul nostro sito web

A seconda della situazione iniziale, possono essere rilevanti ancheEstrazione dentale, Estrazione atraumatica (Benex) o CBCTpossono essere rilevanti.Altre prestazioni odontoiatriche a Basilea sono disponibili nella panoramica delle prestazioni.

Letteratura e inquadramento scientifico

PubMed PMID 35300956 – American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons' Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws-2022 Update

La selezione della letteratura serve all'inquadramento scientifico. La rilevanza delle singole evidenze per un trattamento concreto dipende dalla diagnosi, dalla situazione iniziale, dai rischi individuali e dagli obiettivi terapeutici definiti insieme.