Comprendere le cause – prevenire i danni – proteggere i tessuti nel tempo
La recessione gengivale significa che il margine gengivale si ritira e lascia esposta una parte della radice. Può causare sensibilità e problemi estetici e, nei casi più avanzati, essere associata a perdita di supporto. È importante individuarne la causa.
Nel nostro studio a Basilea-Città osserviamo frequentemente recessioni gengivali. Con una diagnostica accurata è spesso possibile identificare i fattori responsabili e impostare una terapia mirata.
Da cosa dipende la recessione gengivale?
Le cause possono essere meccaniche, infiammatorie, anatomiche, iatrogene e legate a fattori individuali. Di seguito le più importanti, con i relativi elementi diagnostici:
Cause meccaniche
1. Tecnica di spazzolamento scorretta / pressione eccessiva
Problema: movimenti di sfregamento orizzontale o una pressione elevata possono traumatizzare il margine gengivale e favorire abrasioni cervicali.
Diagnosi:
Tipiche lesioni cuneiformi
Recessioni frequenti su canini e premolari
Il paziente riferisce di spazzolare con molta forza o molto frequentemente
2. Bruxismo / problemi occlusali
Possibile fattore associato: il sovraccarico occlusale può contribuire a stress meccanico, ma non è considerato da solo una causa certa di recessione gengivale.
Diagnosi:
Superfici masticatorie usurate
Tensione muscolare
Sensibilità alla pressione
Recessioni senza evidente infiammazione devono essere valutate nel contesto anatomico e parodontale
Cause batteriche e infiammatorie
1. Gengivite indotta da placca
Problema: la placca provoca infiammazione gengivale; la posizione del margine può modificarsi nel tempo soprattutto in presenza di tessuti sottili o trauma aggiuntivo.
Diagnosi:
Arrossamento, gonfiore
Sanguinamento al sondaggio
Nessuna perdita di attacco nella gengivite semplice
2. Parodontite
Problema: l'infiammazione parodontale può determinare perdita di attacco e osso, con conseguente recessione gengivale.
Diagnosi:
Sondaggio parodontale / PSI
Perdita di attacco clinico
Sanguinamento al sondaggio
Radiografie 2D o, solo se indicato, imaging 3D per valutare l'osso
3. Malattie parodontali necrotizzanti
Problema: rare ma severe, con necrosi e ulcerazione dei tessuti gengivali.
Diagnosi:
Dolore intenso, ulcerazioni
Alitosi, progressione rapida
Possibili fattori predisponenti: immunosoppressione, stress marcato, malnutrizione
Cause anatomiche
1. Fenotipo gengivale sottile
Problema: i tessuti sottili presentano un rischio maggiore di recessione in presenza di ulteriori fattori predisponenti.
Diagnosi:
Contorni radicolari visibili attraverso la gengiva o tessuto clinicamente sottile
Più frequente in alcuni pazienti con arcata stretta o denti vestibolarizzati
2. Malposizioni dentarie
Problema: quando la radice è molto vestibolare rispetto all'involucro osseo, il supporto dei tessuti può essere ridotto.
Diagnosi:
Scansione 3D e, se clinicamente indicato, CBCT
Analisi ortodontica / aligner
Recessione localizzata su denti particolarmente prominenti
Cause iatrogene (legate a trattamenti precedenti)
Margini di otturazioni o corone in posizione sfavorevole
Movimenti ortodontici o posizioni dei bracket non adeguatamente controllati
Restauri sovracontornati
Diagnosi: esame clinico, sondaggio e radiografie quando indicate
Fattori sistemici e comportamentali
Fumo
Stress e condizioni che influenzano la risposta immunitaria
Deficit nutrizionali documentati
Diabete, soprattutto se non ben controllato
Alcune malattie sistemiche o autoimmuni
Valutazione: anamnesi e, se vi è indicazione medica, eventuali esami tramite il medico curante
Cosa si può fare contro la recessione gengivale?
1. Correzione dei fattori causali
Istruzione sulla tecnica di spazzolamento
Spazzolino morbido e tecnica corretta
Correzione ortodontica (ad es. aligner), se la posizione dentaria contribuisce al problema
Terapia parodontale in presenza di infiammazione o parodontite
2. Terapie non chirurgiche
Trattamento delle superfici radicolari esposte in caso di sensibilità
Misure desensibilizzanti o remineralizzanti secondo indicazione
3. Ricostruzione chirurgica dei tessuti molli
Può essere presa in considerazione quando si desidera aumentare lo spessore tissutale o coprire la radice e le condizioni anatomiche lo consentono.
Metodi:
Innesto di tessuto connettivo (CTG)
Tecnica a tunnel (microchirurgica e orientata all'estetica)
Innesto gengivale libero (in indicazioni selezionate)
Obiettivi:
Copertura radicolare quando prevedibile
Aumento dello spessore dei tessuti
Maggiore stabilità del margine gengivale
Riduzione del rischio di ulteriore progressione
Evidenza scientifica
Gengivite e parodontite come importanti fattori infiammatori
Le infiammazioni associate al biofilm sono cause centrali di danno parodontale e perdita di supporto.
PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28488178/
Gli innesti di tessuto connettivo sono una tecnica di riferimento per molte recessioni
Studi a lungo termine mostrano buona stabilità e risultati estetici favorevoli con CTG e lembo avanzato coronalmente.
PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26152403/
Tecniche a tunnel e microchirurgiche possono offrire risultati estetici favorevoli in indicazioni appropriate
PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29651862/
Un fenotipo sottile è associato a un maggiore rischio di recessione
PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25536260/
Il fumo può peggiorare la prognosi parodontale e la guarigione
PubMed:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15016037/
Costi – valori indicativi tipici (CHF)
Trattamento | Fascia di costo |
Diagnostica incl. scansione e PSI | 80 – 150 |
Istruzione all'igiene / coaching | 60 – 120 |
Terapia parodontale (per quadrante) | 150 – 350 |
Trattamento desensibilizzante della radice | 60 – 120 |
Innesto di tessuto connettivo (per dente) | 700 – 1’200 |
Tecnica a tunnel / VISTA (più denti) | 1’500 – 2’800 |
Domande frequenti (FAQ)
La gengiva può ricrescere?
La gengiva non «ricresce» spontaneamente in modo prevedibile. In casi selezionati, tecniche mucogengivali con innesto o lembo possono ottenere una copertura parziale o completa della radice.
La recessione è sempre pericolosa?
No. Può essere stabile e rappresentare soprattutto un problema di sensibilità o estetica. Una progressione o una perdita di attacco richiedono invece una valutazione parodontale.
Qual è il trattamento migliore?
Dipende dalla causa e dal quadro clinico: tecnica di igiene, controllo dell'infiammazione, correzione ortodontica o chirurgia mucogengivale possono essere indicate in combinazioni diverse.
Quanto dura la guarigione?
La fase iniziale dei tessuti molli richiede in genere alcune settimane; la maturazione e la stabilizzazione continuano per diversi mesi a seconda della procedura.
Gengive sane sono una base importante per un sorriso stabile
La recessione gengivale può spesso essere gestita efficacemente se vengono identificati i fattori responsabili. Nel nostro studio a Basilea-Città combiniamo diagnostica moderna e tecniche microchirurgiche basate sulle evidenze per proteggere i tessuti nel tempo.
Se nota una recessione gengivale o ha dubbi, saremo lieti di consigliarla in modo individuale, tranquillo e scientificamente fondato.
